Нейропатичний біль може бути спонтанним і безперервним




 

Нейропатичний біль може бути спонтанним і безперервним, як правило, його описують як «гостре печіння з локалізацією, яка важко визначається », при приступообразном перебігу описують як «гаряча, поколююча або гостра», і обидві форми можуть виникати одночасно. Біль може бути інтенсивною або навіть нестерпним, коли навіть легке торкання до шкірі викликає біль, наприклад, при зіткненні сорочки зі шкірою при постгерпетичній міжреберної невралгії.

Медичний огляд

Фізикальне обстеження дозволяє визначити ураження нерва і диференціювати його від інших причин хронічного болю, таких як захворювання скелетних м’язів, запальні зміни, наявність міофасциальних або психогенних тригерів.

Неврологічне обстеження є фундаментом і може визначити топографію поразки, ступінь участі — повне або часткове, і тип постраждалих нервових волокон.

Визначення чутливості може виявити:

Гіпералгезію, коли підвищена реакція на больові стимули визначається за допомогою голки;
Аллодінію — хворобливі або неприємні відчуття, викликані зазвичай безболісно термічними або механічними подразниками, що визначається ниткою і холодними або гарячими предметами;
Гіперпатію — посилюється реакція на інтенсивні або повторні больові стимули в ділянках з гіпестезією.

Допоміжні методи діагностики

Існують стандартні обстеження, не призначені для конкретизації типу болю, наприклад, визначення рівня глікемії при діабетичної полінейропатії, спеціальні методи візуалізації при компресійної радикулопатії шийного або поперекового відділів.

Функціональна оцінка стану периферичної нервової системи здійснюється при електронейроміографія і аналізу провідності. Цей метод дає інформацію про функціональний стан товстих мієлінових нервових волокон, але не дозволяє оцінити тонкі мієлінові і неміеліновие волокна, які можна візуалізувати при морфологічному дослідженні біоптату периферичних нервів.

Оцінка тонких волокон можлива за кількісними тестів теплової чутливості, що дозволяє диференціювати мінімальні варіації теплових подразників.

Функціональна магнітно-резонансна томографія дозволяє спостерігати за змінами стовбура головного мозку, таламуса, сенсорної кори, поясної звивини і острівця головного мозку, а також допомагає в діагностиці болю центрального походження.

Діагностика — наріжний камінь успішного лікування, але через складність патогенетичних механізмів найчастіше потрібна консультація декількох фахівців.

Медикаментозне лікування болю — це терапія першої лінії, але не єдиний варіант. Досвід показує, що раннє і агресивне лікування гострого болю може запобігти трансформацію в хронічну біль.

Вибір найбільш підходящої лікарської терапії залежить від ефективності препаратів, продемонстрованої в клінічних дослідженнях, їх переносимості, профілю пацієнта та побічних ефектів для конкретних груп населення, наприклад, літніх, а також лікарського взаємодії в разі комбінованої терапії.

Медикаментозна терапія болю

Протизапальні і знеболюючі препарати найбільш широко використовуються при ноцицептивной болю, а протисудомні препарати і трициклічні антидепресанти — при нейропатичного болю.

Нестероїдні протизапальні препарати

Механізм дії цих препаратів полягає в пригніченні циклооксигенази, ЦОГ-1 і ЦОГ-2, ферменту, який каталізує перетворення арахідонової кислоти в проміжні нестійкі циклічні ендопероксідов — простагландини і простацикліни, що викликають запальний процес і збільшують чутливість центральних і периферійних нервових закінчень.